Алкоголь при мочекаменной болезни: можно ли пить и чем это опасно

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в Международной классификации болезней 10-го пересмотра кодируется в рубриках N20 «Камни почки и мочеточника» и N21 «Камни нижних отделов мочевых путей». Приступ боли из-за камня относится к коду N23 «Почечная колика неуточнённая». Ниже разберём, что происходит в почках после приёма алкоголя, какие напитки опаснее, правда ли пиво «выгоняет» камни и когда нужна срочная помощь.

Можно ли пить алкоголь при мочекаменной болезни?

• Врачи советуют при мочекаменной болезни отказаться от алкоголя или свести его к минимуму, потому что этанол вызывает обезвоживание и делает мочу концентрированнее.
• Алкоголь, особенно пиво, повышает уровень мочевой кислоты в крови. Это главный фактор риска уратных камней и подагры.
• Пиво не растворяет и не выводит камни. Попытка «прогнать» камень пивом может вызвать почечную колику и закупорку мочеточника.
• Во время колики, после дробления камней, при воспалении почек и на фоне лечения алкоголь противопоказан.
• Боль в боку или пояснице вместе с температурой, рвотой или отсутствием мочи требует срочного вызова скорой по номеру 103 или 112.
• Если отказаться от алкоголя не получается, помогает консультация нарколога. В клинике «НоваМедика» она проходит анонимно, на учёт не ставят.

Как алкоголь влияет на образование камней в почках?

Алкоголь создаёт в почках условия, при которых соли легче кристаллизуются. Причины три: обезвоживание, рост уровня мочевой кислоты и нарушение баланса минералов. Каждый механизм по отдельности повышает риск, а при регулярном употреблении они складываются.

Обезвоживание и концентрированная моча

Этанол подавляет выработку антидиуретического гормона (вазопрессина), который удерживает воду в организме. Поэтому после приёма алкоголя человек часто мочится, а затем наступает обезвоживание: сухость во рту, жажда, тёмная моча утром. Чем меньше жидкости, тем выше концентрация солей в моче и тем легче из них формируются кристаллы.

Похмелье усиливает этот эффект. Ночью человек не пьёт воду, утром его может тошнить, и восполнить потерю жидкости не удаётся. Для уже имеющегося камня такие эпизоды опасны: он может сдвинуться с места или начать расти быстрее.

Мочевая кислота и уратные камни

Алкоголь ускоряет образование мочевой кислоты и одновременно мешает почкам её выводить. При распаде этанола накапливается лактат, а он конкурирует с мочевой кислотой за выведение. В результате её уровень в крови растёт, моча становится более кислой, и в такой среде образуются уратные камни. Тот же механизм лежит в основе подагры (код МКБ-10 — M10).

Минералы, соль и закуски

Регулярное употребление алкоголя усиливает потерю магния с мочой. А магний — один из естественных факторов, которые мешают образованию оксалатных камней. Свою роль играет и то, что едят вместе с алкоголем: солёная рыба, чипсы, сухарики, копчёности и мясные закуски дают много соли и пуринов.

Если свести всё вместе, алкоголь повышает риск камней через несколько путей:

• усиливает выведение воды и вызывает обезвоживание, из-за чего моча становится концентрированной;
• повышает уровень мочевой кислоты и закисляет мочу, а это главное условие для уратных камней;
• усиливает потерю магния, который защищает от кристаллизации оксалатов;
• сочетается с солёными и жирными закусками, которые увеличивают выведение кальция с мочой;
• способствует набору веса и метаболическим нарушениям, которые сами по себе повышают риск уролитиаза.

Какой алкоголь опаснее всего при мочекаменной болезни?

Безопасного алкоголя при мочекаменной болезни нет, но напитки вредят по-разному. Больше всего вопросов вызывает пиво: его пьют большими объёмами, оно содержит пурины и часто сопровождается солёными закусками. Крепкие напитки сильнее обезвоживают, сладкие коктейли добавляют сахар и фруктозу.

Как разные алкогольные напитки влияют на риск камней в почках

Напиток	Основной риск для почек	Для каких камней особенно опасен
Пиво	Пурины из дрожжей и солода, рост мочевой кислоты, большие объёмы жидкости, солёные закуски	Уратные, а также провокация колики при уже имеющемся камне
Крепкие напитки (водка, коньяк, виски)	Выраженное обезвоживание, тяжёлое похмелье, рост мочевой кислоты	Любые, за счёт концентрации мочи
Вино	Обезвоживание, кислотность, частое сочетание с сыром и мясом	Любые; при оксалатных камнях врач может отдельно обсудить рацион
Сладкие коктейли и сидры	Сахар и фруктоза повышают мочевую кислоту, плюс обезвоживание от алкоголя	Уратные и оксалатные
Безалкогольное пиво	Не обезвоживает, как обычное, но содержит пурины	Уратные при регулярном употреблении

Правда ли, что пиво выводит камни из почек?

Нет, пиво не растворяет камни и не является методом их лечения. Миф вырос из того, что пиво усиливает мочеотделение. Но вместе с мочегонным эффектом оно приносит пурины и обезвоживание, а резкий поток мочи может сдвинуть камень и вызвать закупорку мочеточника. Данные исследований о связи пива с риском камней противоречивы, и ни одна клиническая рекомендация не советует использовать его для изгнания камней.

Если камень небольшой и врач считает, что он может выйти сам, тактику подбирает уролог: питьевой режим, лекарства, контроль УЗИ. «Пивная терапия» в этот план не входит.

При мочекаменной болезни рекомендации зависят от состава камня, его размера, расположения и функции почек. Алкоголь не заменяет питьевой режим и лечение. Особенно опасно пытаться справиться с приступом самостоятельно, если боль сопровождается температурой, ознобом или затруднением мочеиспускания

— Волкова Надежда Анатольевна, нарколог, психиатр, психотерапевт клиники Нова Медика

Почему алкоголь опасен при почечной колике?

Алкоголь во время колики не снимает боль надёжно, зато маскирует симптомы, усиливает обезвоживание и опасно сочетается с обезболивающими. Некоторые пытаются «расслабиться» крепким напитком, чтобы камень вышел. В итоге откладывается обращение к врачу, а состояние незаметно ухудшается.

Почечная колика — это резкая приступообразная боль в пояснице или боку, которая отдаёт в пах, низ живота или бедро. Часто она сопровождается тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию, розовой или красной мочой. Камень, перекрывший мочеточник, нарушает отток мочи, а на фоне инфекции это может перерасти в обструктивный пиелонефрит — угрожающее жизни состояние.

Если боль началась после приёма алкоголя, действуйте так:

1. Сразу прекратите употребление алкоголя и не пытайтесь снять боль новой порцией.
2. Не принимайте обезболивающие «про запас» на фоне алкоголя: сочетание может навредить желудку, печени и почкам.
3. Оцените тревожные признаки: температура, озноб, рвота, отсутствие мочи, слабость, боль с обеих сторон.
4. При любом из этих признаков или при невыносимой боли вызовите скорую по номеру 103 или 112.
5. Если боль умеренная и стихает, в ближайшие сутки обратитесь к урологу и сделайте УЗИ почек.
6. Честно скажите врачу, сколько и когда вы употребляли алкоголь: от этого зависит выбор препаратов.

Тёплая ванна и грелка при подозрении на колику допустимы только после осмотра врачом. При воспалении тепло противопоказано, а отличить простую колику от пиелонефрита дома невозможно.

Можно ли алкоголь после дробления камней и во время лечения?

После дробления или удаления камней и во время медикаментозного лечения алкоголь противопоказан. Сроки отказа определяет уролог. После дистанционной литотрипсии, контактного дробления или установки стента почке нужно время на восстановление, и обезвоживание в этот период мешает выходу осколков.

При мочекаменной болезни назначают обезболивающие, спазмолитики, препараты для расслабления мочеточника, средства для коррекции кислотности мочи, а при инфекции — антибиотики. Многие из них плохо сочетаются с этанолом: усиливается нагрузка на печень, падает давление, растёт риск кровотечения из желудка. С отдельными противомикробными препаратами возможна дисульфирамоподобная реакция с сердцебиением, жаром и рвотой.

Алкоголь в разных ситуациях при мочекаменной болезни

Ситуация	Можно ли алкоголь	Почему
Почечная колика или подозрение на неё	Нельзя	Маскирует симптомы, усиливает обезвоживание, опасен в сочетании с обезболивающими
Пиелонефрит, температура, приём антибиотиков	Нельзя	Ослабляет иммунитет, нагружает почки и печень, возможны реакции с лекарствами
После дробления или удаления камня, со стентом	Нельзя на срок, указанный урологом	Обезвоживание мешает выходу осколков, повышается риск кровоточивости
Курсовое лечение для растворения или профилактики камней	Нежелательно	Алкоголь меняет кислотность мочи и снижает эффект терапии
Стойкая ремиссия, камней по УЗИ нет	Только после обсуждения с урологом	Риск рецидива сохраняется, особенно при уратном типе камней